厦门网站优化,如何申请深圳设计公司网站,响应式网站如何做的,项目管理软件免费写在前面#xff1a;这是一篇很专业的文章#xff0c;因为很多术语对于大多数朋友来说看的不是很明白。简单讲#xff0c;这是让消化内镜医生看的#xff0c;说的是怎么样才能发现更多的早癌。这里需要说明一下#xff0c;很容易造成误解#xff1a;早癌就在那里#xf…写在前面这是一篇很专业的文章因为很多术语对于大多数朋友来说看的不是很明白。简单讲这是让消化内镜医生看的说的是怎么样才能发现更多的早癌。这里需要说明一下很容易造成误解早癌就在那里你发现与不发现它都在发现了就能挽救一条生命没发现或者根本没检查那就错过了。我所说的尽量发现更多的早癌就是我们内镜医生的天职和良心所在。另外本文里面的术语比较深奥你可以不予理会知道现在的内镜技术就可以了。本文受李锐教授委托发表声明如下1.本文所有图片病例均得到相关权利人授权2.本文仅作为内镜医生学习交流3.任何以营利为目的的转载均视为侵权。窄带成像技术(NBI)看什么? 简言之就是通过窄带显像来观察微血管形态。肿瘤与正常粘膜在微血管形态上的改变主要集中于血管密度、血管长度、血管形态等几个要素如下图。因此任何一种 NBI 分型系统都大同小异主要依赖于对上述要素的观察与分析。NBI 与 FBI 仅一字之差但二者在抓捕坏人时的精准却非常相像好莱坞大片中的 FBI 特工经常一袭黑衣一副墨镜……而 NBI 也正如内镜医生的墨镜阻挡住花花世界的诱惑与干扰于瞬间敏感的发现坏蛋。可带着墨镜发现坏蛋真的那么容易吗首先你得保证你的镜片是干净的你周围环境的能见度是高的因此在开始 NBI 观察之前首先要做的就是清理消化道。其次也是最重要的就是认识坏蛋NBI 分型系统目前多采用日本专家的分型其中认可度较高的主要有三种分别是广岛大学田中信治创立的分型系统慈惠医科大学分型工藤教授所在的昭和大学分型。个人感觉工藤团队所创立的 Showa 分型更简单易于掌握并且与腺管开口分型(Pit pattern typing)有更好的兼容性。来个实战病例测试测试吧。升结肠 LST-NG35 mm。常规内镜靛胭脂染色后观察你的判断上面的病例你觉得会是什么呢工藤先生送给我一句名言——「Man can only see what he knows」。是的「人只会看到他所认识的」。已做过数千例胃肠镜的我在学成回国后一个月不到就诊断了 2 例食管早癌1 例胃早癌发现了内镜生涯第 1 例大肠 IIc 病变。难道这些病变等着我回国然后相约而至吗难道之前近万例中仅有几例或 1 例没有吗不是因为我以前不认识现在认识啦在工藤教授的名言之后我还想加上一句——「Man can only see what he loves」。早癌的内镜诊断没有诀窍没有捷径如果有那就是——爱上你手中的镜子爱上你所从事的内镜事业将发现更多的早癌作为自己的终生目标和专业追求给予早癌以初恋般的爱与目光。暂时忘掉待遇的不公暂时忘记医患的不和暂时忘记丑陋而黑暗的四周用自己的眼睛去寻找光明唯有爱才能激励我们执着地走下去……浮想联翩了吧怅然若失了吧言归正传让我们借助 NBI 和放大镜零距离地解剖一下我们镜下的「奥黛丽·赫本」。对照着前面所提到的微血管形态这例病变应该是血管短、稀疏且不规则。对应的 Showa 分型应该是 Sparse 型提示早癌浸润到 SM 以下。ESD 术后标本的病理结果——早癌IIaIIc(LST-NG)38*22 mm高分化腺癌浸润到 SM2(1300μm)淋巴结、血管均未侵犯切缘阴性。大结局——追加手术内镜下独立完成早癌的诊断与治疗全过程是内镜医生的终极梦想公元 2004 年Endocytoscopy 横空出世让我们看到了美梦成真的希望何为 Endocytoscopy在日本称作超扩大内视镜是由昭和大学横浜北部病院井上晴洋教授于 2004 年发明的中文译名目前尚无官方标准有翻译为细胞内镜但似乎夸大了功能。个人认为按照日本的超扩大内视镜翻为超放大内镜比较恰当。目前广泛使用的放大内镜放大倍数为 80-100 倍而 Endocytoscopy 放大倍数为 450-1000 倍。在超扩大内视镜下可以直接观察病变局部的细胞形态、细胞排列、细胞核形态及大小、核分裂相、血管形态甚至可以看到流动的单个红细胞。Endocytoscopy 也可理解为光学活检它的最终目标是取代内镜下活检。一方面可以避免活检潜在的出血风险减少因活检部位不准确而导致的漏诊另一方面也使内镜医生在内镜下直接完成消化道早癌的诊断和治疗成为可能。Endocytoscopy 并非简单地增加放大倍数而是将染色与放大技术进行了完美的结合。它利用美兰和龙胆紫进行双重染色其效果接近组织切片的 HE 染色。在细胞及细胞核染色的基础上利用放大倍数达 1000 倍的内镜对病变及其周围正常粘膜尤其是交界区的组织进行仔细观察。这和组织切片的病理检查有区别吗有当然有与传统病理检查只能对局部病变组织里的死细胞进行显微镜观察相比Endocytoscopy 检查面对的是活生生的细胞是实时的全方位的甚至包括肿瘤成长的家庭环境——背景粘膜。因此Endocytoscopy 不光能够辨别善恶更加能够让我们清楚坏人是怎样变坏的在它的周围还有哪些将要变坏的「准坏人」但是我们不能放过一个坏人也绝对不能错杀一个好人。传统的外科手术面对一个 0.5 cm 的胃癌与一个 3 cm 的胃癌选择的是几乎一样的胃大部切除。患者的命保住了但却要带着残胃经常在返流性食管炎、消化吸收障碍等的折磨中度过余生。医学科学高度发展的今天医生的使命不能仅停留在「救死扶伤」。我们在挽救生命的同时更要保证生命的质量。面对胃肠肿瘤如何用最小的创伤最小的风险最精准的切除病灶同时又能保留尽可能多的正常胃肠道及其机能这才应该是 21 世纪胃肠肿瘤治疗的目标与挑战。李锐教授简介李锐43岁著名内镜专家、医学博士、主任医师、教授、博士生导师江苏省“科技强卫工程”医学重点人才江苏省“六大人才高峰”培养对象首届姑苏卫生重点人才苏州大学科技创新团队学术带头人。中华医学会消化病学分会青年委员会副主任委员、苏州市消化病学会主任委员。
